Юдина Д.Н. врач-дерматолог, косметолог, преподаватель УМЦ «Мартинекс», врач клиники эстетической медицины «Реформа», г. Москва
Прошло более 50 лет с того момента, когда французский врач-терапевт Мишель Пистор открыл и сформулировал основные принципы мезотерапии. Современную косметологию уже невозможно представить без инъекционных методов лечения и коррекции.
Опыт практикующих врачей и опыт наших пациентов подтверждают, что мезотерапия - один из самых эффективных и «гуманных» методов возвращения молодости и красоты. Кроме того, с коммерческой точки зрения она одинаково привлекательна как для пациентов, так и для специалистов. Если курс мезотерапии привел к осложнениям, если процедуры были слишком болезненны, а эффект незначителен, это значит только одно — в процессе лечения были допущены ошибки. Ошибки могут быть допущены на разных этапах работы и с любым пациентом. Условно их можно разделить на несколько групп.
Мы не должны забывать, что при кажущейся внешней легкости мезотерапия - это врачебная процедура и проводить ее должен грамотный специалист. Специальная литература и курсы, рассчитанные на один-два дня обучения, дают только теоретические знания, да и то достаточно поверхностные. Они не могут заменить базового медицинского образования и отработки практических навыков (так называемую «постановку руки»).
Если же сам врач считает, что ничего сложного в этом методе нет, достаточно посмотреть на работу своих коллег и приобрести мезоинжектор, риск проведения некачественной процедуры только возрастает. От таких «специалистов» можно услышать о слишком большом объеме потери коктейля, высоком риске постинъекционных кровоизлияний, болезненности процедуры. Хотя квалифицированное обучение работе с использованием мезоинжектора могло бы свести на нет эти негативные моменты. Кроме «поставленной руки» и владения техниками введения коктейлей и препаратов косметолог нуждается в фундаментальном образовании. Мезотерапия проводится с учетом анамнеза, осмотра и дифференциальной диагностики, предусматривает определение показаний и противопоказаний. Специалист должен обладать знаниями в области анатомии, гистологии, биохимии, фармакологии, патологической анатомии и физиологии. Ему необходимо знать фармакодинамику и фармакокинетику препаратов, вводимых мезотерапевтическим путем, фармакологические свойства, показания, противопоказания и совместимость компонентов коктейля друг с другом.
Вот несколько примеров из практики. Пациент принимал антикоагулянты, на первичной консультации вопроса о приеме лекарственных средств не прозвучало и, как следствие, во время процедуры наблюдалась кровоточивость в точках инъекций, а после ее окончания—многочисленные постинъекционные кровоизлияния. Или другой случай. Пациент параллельно с курсом мезотерапии принимал антибактериальные препараты (о чем не поставил врача в известность, поскольку на консультации вопрос о принимаемых препаратах не прозвучал). Через две недели после окончания курса он улетел в страну с жарким климатом, и в результате получил стойкую гиперпигментацию в зоне проведения сеансов мезотерапии.
Что можно посоветовать? Не доверять кажущейся простоте метода, учиться, учиться и учиться. Ходить на профессиональные курсы, читать литературу, отрабатывать и отрабатывать техники введения препаратов и коктейлей.
Первичная медицинская консультация включает в себя беседу, осмотр пациента, сбор анамнеза. Чтобы разработать оптимальную программу, врач должен определить конституциональный тип кожи пациента, тип старения, status praesens на момент разработки программы, соответствие выраженности старения биологическому возрасту, обратить внимание на архитектонику лица. Он должен ознакомиться с предыдущим косметологическим анамнезом, онкологическим и аллергологическим анамнезом, состоянием эндокринной системы пациента (липодистрофия может быть связана с эндокринной патологией и ожирением) и его внутренних органов, вредными привычками (курение, алкоголь); поинтересоваться наличием хронических соматических заболеваний (камни в желчном пузыре, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь), наличием или отсутствием беременности, лактации, менопаузы. В ходе первичной консультации врачу важно установить психотип пациента, узнать его жалобы и ожидания. Мезотерапия не является альтернативой пластической хирургии и в некоторых случаях она как монометод может не дать желаемого результата. Несовпадение желаний пациента и возможностей выбранного им метода нередко приводит к разочарованию. Поэтому стоит не только подобрать оптимальный курс лечения, но и на первой же консультации снять сверхожидания пациента (если такие существуют).
Отдельный пункт при сборе анамнеза - выявление противопоказаний к проведению сеансов эстетической мезотерапии (табл. 1). В общей сложности первичная медицинская консультация занимает около часа. Невнимательный осмотр «на скорую руку» может привести к неправильному или неполному анализу исходного состояния пациента, а следовательно, к неправильному выбору тактики лечения. В этом случае ответственность за отсутствие результата лежит на враче.Таблица 1. Показания и противопоказания к проведению сеансов эстетической мезотерапии
Показания |
Противопоказания |
|
|
* Ряд хронических заболеваний не является абсолютным противопоказанием, и во время ремиссии мезотерапию проводить можно, но ориентируясь на суточные биоритмы. Так, пациентам с гипертонической болезнью за час-полтора до процедуры рекомендуется прием 1/4 или 1/2 таблетки препаратов, которые они применяют, пациентам с язвенной болезнью желательно не проводить процедуры в первой половине дня, что связано с пиком повышения кислотности, и т. д.
На первой консультации пациента нужно предупредить о специфических и неспецифических осложнениях, которые могут возникнуть в ходе процедуры (табл. 2). Врач же, исходя из полученной от пациента информации, должен принять меры, чтобы минимизировать или вообще исключить эти осложнения.
Таблица 2. Неспецифические и специфические осложнения, способы их профилактики и коррекции
Осложнение |
Причины возникновения |
Способы профилактики и коррекции |
Болезненные ощущения |
Боль возникает вследствие раздражения болевых рецепторов. Зависит от рН препарата, диаметра иглы, частоты инъекций, времени суток, психологического настроя пациента, фазы менструального цикла |
Профилактика: проведение процедур в первой половине дня; отказ от процедур за 3 дня до, во время и в течение 3 дней после менструации; внимание к психологическому настрою пациента. Коррекция: анестезия перед началом процедуры |
Появление эритемы |
Происходит из-за введения вазоактивных препаратов и возбуждения нервных окончаний. Эритема в месте инъекций обычно сохраняется в течение 15 - 30 минут (норма - до суток). Эритема может быть обусловлена спецификой препарата и состоянием вегетососудистой системы пациента |
Коррекция: наложение крема или маски (например, Келадерм) после проведения сеанса; проработка в конце сеанса зоны инъекций касательной техникой с использованием коктейлей на основе аскорбиновой кислоты или зеленого чая |
Постинъекционные кровоизлияния (гематомы) |
Гематомы могут возникать при повышенной ломкости сосудов, нарушении свертываемости крови, приеме некоторых лекарств (обезболивающих препаратов, аспирина, антикоагулянтов), а также при проведении процедуры во время менструации |
Профилактика: за день до процедуры пациенту желательно отказаться от приема лекарственных препаратов (кроме жизненно необходимых); за неделю до процедуры можно рекомендовать пациентам прием per os препаратов с ангиопротекторным действием (по 2 таблетки 2-3 раза в день) или использование наружных средств на основе растительных экстрактов, нормализующих работу микроциркуляторного русла. Коррекция: при возникновении гематомы плотно прижать кожу в месте кровоизлияния на 2-3 минуты, использовать хладопакеты. Для быстрого рассасывания уже возникших гематом рекомендовать пациентам наружное использование мазей с венотонизирующим, противовоспалительным действием (Келадерм, мазь Арника, гель Лиотон, Траумель, Троксевазин). Наносить 2-3 раза в день на очищенную кожу в течение 5-7 дней |
Следы от инъекций |
Следы от инъекций в любом случае возникнут вследствие повреждения кожного покрова. При правильном выполнении инъекций они будут практически незаметны. Сохраняются: на лице до 2 суток, на теле — до 7 суток |
Проходят самостоятельно |
Бактериальные и грибковые инфекции кожи: стафилодермия, стрептодермия, абсцесс |
Причиной появления гранулем может быть индивидуальная реакция организма, некачественный препарат или несоблюдение правил асептики и антисептики |
Профилактика: соблюдение правил асептики и антисептики, использование только качественных препаратов. Коррекция: в некоторых случаях гранулемы могут самостоятельно разрешаться, в остальных требуется лечение. Рекомендуется обкалывать участок с гранулемами следующим коктейлем: Гиалуронидаза 20-30 ед. Лидокаин 2% 0,25 мл Физиологический раствор 1,0 мл. При необходимости коктейль вводится повторно |
Реакция гиперчувствительности |
Даже при соблюдении всех правил проведения мезотерапии возможно проявление ндивидуальной реакции организма в виде простого дерматита, который может быть в эритематозной, буллезной и даже некротической форме |
Коррекция: устранение или нейтрализация химического агента, вызвавшего реакцию (прекращение введения препарата), и обработка зоны инъекций раствором хлоргексидина 0,05%; по мере купирования процесса -внутримышечные инъекции глюконата кальция 5%; домашнее применение пациентом противовоспалительного крема или гормональной мази (Синафлан, Элоком, Целестодерм и др.) |
Кожно-аллергические реакции замедленного типа |
Индивидуальная реакция организма. Развивается в течение 48-72 часов, выражается в виде воспаления в эритематозной или везикулезной форме |
Профилактика: пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе проведение аллергопробы и профилактический прием антигистаминных препаратов в течение 7 дней до процедуры. Коррекция: устранение или нейтрализация химического агента, вызвавшего реакцию; внутримышечное введение антигистаминных препаратов; внутривенное введение тиосульфата натрия или хлористого кальция |
Кожно-аллергические реакции немедленного типа |
Индивидуальная анафилактическая реакция организма. Выражается отеком кожи, волдырями и зудом, может проявляться в виде крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока |
Профилактика: пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе проведение аллергопробы и профилактический прием антигистаминных препаратов в течение 7 дней до процедуры.
Коррекция При отеке Квинке: прекращение введения препарата и обработка зоны инъекций раствором хлоргексидина 0,05%; внутримышечное введение антигистаминных препаратов. При отеке гортани немедленное подкожное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, внутривенное или внутримышечное введение антигистаминного препарата (Дипразина, Димедрола, Супрастина и др.) и срочная госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии или реанимации. При анафилактическом шоке: Первая медицинская помощь: адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл в место инъекции; адреналин 0,1% 0,25-0,5 мл, разведенный в 10,0 мл физиологического раствора, внутривенно; преднизолон 75-150 мг внутривенно или внутримышечно либо дексаметазон 4-20 мг внутримышечно; Супрастин 2,0-4,0 мл внутримышечно. Срочная госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии или реанимации |
Кожные некрозы |
Возникают при несоблюдении глубины или техники введения препарата; при слишком большой травматизации кожи во время процедуры; при использовании токсических препаратов; при несоблюдении правил асептики и антисептики. Проявляются в виде припухлости, отечности, болезненности; по ходу сдавленной артерии возникает уплотнение, как правило, в виде сиреневого узла или тяжа, на 5-7й день появляется демаркационная линия |
Коррекция: при незначительной распространенности процесса - обкалывание очагов дезинфицирующими и ранозаживляющими препаратами (Рибоксином, Рибомунилом, экстрактом алое, Солкосерилом и др.); при значительной распространенности процесса - присоединение антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин, аминогликозиды), госпитализация |
В ходе процедур врачу стоит контролировать нервно-психологическое состояние пациента, отслеживать его реакцию на препараты, индивидуальную непереносимость. Пациента следует проинформировать о необходимости соблюдения целого ряда ограничений и правил на период коррекции состояния. Он должен воздержаться на время от посещения солярия (во избежание пигментации в местах инъекций), бани, сауны, бассейна, пляжа, не употреблять крепкие и горячительные напитки в день проведения процедуры (при этом снижается эффект депонирования препаратов в коже). Если врач не смог ясно и доступно разъяснить отрицательное воздействие этих факторов, убедить пациента в необходимости соблюдения предписаний, то негативные последствия от сеансов мезотерапии следует считать личной ошибкой доктора.
Всю информацию, полученную со слов пациента, следует заносить в карточку. В конце записи должны стоять: дата проведения консультации, подписи пациента и врача, проводившего консультацию. В карточку следует вносить замеры, если в этом есть необходимость (до проведения процедур и после), и фотографии пациента (до, во время и после курса процедур). Фотографии и замеры будут являться доказательством эффективности процедуры или гарантией ненанесения ущерба. Фотографии надо делать в одном и том же помещении, при одинаковом освещении и в одно и то же время суток. Прежде чем приступить к проведению процедур, врач должен иметь заполненную карточку пациента, договор и информированное согласие пациента. Отсутствие или неправильное ведение документации невыгодно ни врачу, ни пациенту.
По мнению автора метода М. Пистора, основные принципы мезотерапии можно сформулировать тремя словами: «мало, редко, и в нужное место». Несоблюдение этих принципов является одной из самых частых врачебных ошибок.
Мезотерапевтические процедуры не могут проводиться в кабинете врача-косметолога. Для них необходим процедурный кабинет, отвечающий всем требованиям СанПиН.
Самая опасная и самая страшная ошибка, которая может грозить пациенту потерей жизни, а специалисту лишением права на дальнейшую работу, — отсутствие аптечки первой медицинской помощи. В процедурном кабинете обязательно должна быть аптечка, а специалист должен обладать навыками оказания первой медицинской помощи.
Поделиться