Новая статья из журнала «Лазеры&Эстетика»

Лечение морщин и дряблости кожи с помощью системы омоложения Affirm с технологией Multiplex

Доктор медицины, Центр дерматологии и лазерной хирургии, г. Сакраменто, Калифорния, США

Введение

Видимые признаки фотостарения кожи обычно ограничены эпидермисом и верхним слоем дермы (100-300 мкм) и заключаются в изменении структуры, появлении мелких и глубоких морщин и изменении пигментации. Новые микротермические и фракционные методы хорошо зарекомендовали себя в лечении видимых признаков фотостарения. По сравнению с обычными методами они позволяют улучшить результат лечения при минимальном сроке реабилитации.

Для повышения упругости дряблой кожи нужно оказывать воздействие ниже эпидермиса и верхнего слоя дермы (то есть на глубине более 500 мкм). Для этого обычно применяют СО2-лазер или Er:YAG-лазер. Эти лазеры имеют свои преимущества, но они полностью удаляют эпидермис и повреждают дерму. В результате происходит реэпителизация, запускается неоколлагеногенез, изменяется ориентация волокон коллагена в дерме. Однако лишь немногие пациенты мирятся с длительным периодом реабилитации и стойкой гипопигментацией кожи, возникающей после обработки этими лазерами. Идеальным способом лечения дряблости кожи было бы дозированноеповреждение дермы при сохранении нормального вида эпидермиса.

Недавно при дряблости кожи были апробированы источники интенсивного импульсного излучения и радиочастотные устройства, вызывающие термическую модификацию коллагена. Однако эти методы дали непредсказуемые результаты.

Система микроомоложения Affirm с технологией Multiplex (Cynosure, Inc., Уэстфорд, штат Массачусетс, США) — это средство повышения упругости кожи, лечения морщин и фотостарения кожи без повреждения эпидермиса. Эта запатентованная лазерная система последовательно испускает импульсы с длинами волн 1320 и 1440 нм. Излучение с длиной волны 1440 нм действует на слой дермы, в котором развивается солнечный эластоз (на глубине 100—300 мкм), а излучение с длиной волны 1320 нм проникает глубже (более 300 мкм) и вызывает коагуляцию, приводящую к повышению упругости тканей. Для сочетания в одной процедуре обоих механизмов воздействия — создания участков высокой плотности потока энергии (где запускается перестройка коллагена), окруженных областью слабого нагрева (в которой активируется синтез коллагена), — была разработана матрица совмещенных высоких импульсов (CAP). Она позволяет перераспределить энергию, поступающую в кожу, и избежать повреждения эпидермиса. Комбинация лазерных импульсов с двумя длинами волн обеспечивает одновременное лечение поверхностных и глубоких проявлений фотостарения кожи.

Методы

Целью данного исследования была оценка эффективности системы омоложения Affirm, оснащенной комбинированной излучающей насадкой САР, при лечении морщин, дряблости и фотостарения кожи. Было проведено лечение пяти пациентов с морщинами на лице и шее, признаками фотостарения и дряблостью кожи. Перед каждым сеансом пациентов осматривали и фотографировали. Лечение проводили с помощью лазерной системы Affirm Multiplex, последовательно испускающей импульсы с длинами волн 1440 и 1320 нм через одно оптическое волокно. Это позволяло одновременно воздействовать на эпидермис и поверхностные и глубокие слои дермы.

Было проведено 3 сеанса лечения с интервалом 3-4 недели. Перед каждым сеансом кожу очищали и удаляли макияж. Размер пятна при использовании матрицы САР был равен 10 мм, длительность импульса — 3 мс, интервал между импульсами с разной длиной волны — 3 мс. Плотность потока энергии равнялась 8-10 Дж/см² для излучения с длиной волны 1320 нм и 2 Дж/см² для излучения с длиной волны 1440 нм, частота повторения комбинации импульсов 0,5-1 Гц. На каждом сеансе осуществляли два прохода лазера. Применяли систему воздушного охлаждения SmartCool (Cynosure, Inc); регулятор скорости вращения вентилятора устанавливали в положение 5 или 6. Пациентов охлаждали холодным воздухом в промежутках между проходами лазера. Кроме того, кожу лица охлаждали пакетами со льдом. Анестезия не требовалась. Для достижения нужного эффекта необходимо, чтобы матрица CAP полностью контактировала с кожей.

Результаты

У всех пяти пациентов после лечения с помощью лазерной системы микроомоложения Affirm с технологией Multiplex отмечалось уменьшение морщин и дряблости кожи. (рис.1-3). Пациенты хорошо переносили лечение и в целом были удовлетворены его результатами.

Обсуждение

Лазерная система микроомоложения Affirm с технологией Multiplex является эффективным средством лечения дряблости и различных проявлений фотостарения кожи. Переносимость процедуры хорошая. После процедуры возможно покраснение кожи, которое может сохраняться до 24 часов. Пациенты могут использовать макияж на основе вазелинового масла и возвращаться к своей обычной деятельности сразу после сеанса.

Матрица совмещенных высоких импульсов (CAP) представляет собой специальную конструкцию линз, состоящую из диффракционных элементов, которая разбивает лазерное излучение примерно на 1000 микролучей. Она перераспределяет энергию лазерного луча таким образом, что образуются участки интенсивного нагрева, между которыми располагаются участки слабого фонового нагрева. Такое комбинированное воздействие запускает одновременно и синтез, и перестройку коллагена, поэтому процесс заживления идет более быстро и эффективно.

Технология Multiplex позволяет последовательно испускать через одно оптическое волокно импульсы с длинами волны 1320 и 1440 нм. Излучение с длиной волны 1440 нм действует на слой дермы, в котором развивается солнечный эластоз глубина100—300 мкм). Именно на такой глубине работает CO2-лазер, который является золотым стандартом для шлифовки кожи лица и устранения морщин.

Использование излучения с длиной волны 1440 нм в лазерной системе Affirm позволяет безопасно и эффективно воздействовать на зону солнечного эластоза, сглаживать мелкие и средние морщины, улучшать тонус и текстуру кожи. Излучение с длиной волны 1320 нм, испускаемое Nd:YAG-лазером, воздействует на более глубокие слои дермы, в которых тоже развивается фотостарение. Оно вызывает коагуляцию волокон коллагена, которая приводит к повышению упругости тканей без термического повреждения. Благодаря сильному рассеянию в дерме излучения с длиной волны 1320 нм создаваемые САР участки интенсивного нагрева перекрываются, и на глубине 300 мкм и ниже достигается однородное распределение энергии. Такой нагрев приводит к перестройке коллагена, которая клинически проявляется уменьшением дряблости кожи. Можно предположить, что в повышении упругости тканей помимо нового коллагена, синтезируемого на поздних стадиях заживления, участвует и денатурированный коллаген, восстановивший свою структуру.

Преимущества технологии Multiplex заключаются в применении излучения с длиной волны 1440 нм после предварительного нагрева излучением с длиной волны 1320 нм. Это позволяет достичь клинического результата при меньшей плотности потока энергии, чем при использовании только излучения с длиной волны 1440 нм. Низкоэнергетические импульсы, испускаемые системой Affirm с технологией Multiplex, проникают на глубину 1—3 мм и воздействуют на эпидермис в течение одного 15-минутного сеанса лечения.

Заключение

Лазерная система Affirm с технологией Multiplex улучшает тонус и текстуру кожи, уменьшает морщины и дряблость кожи и обладает значительными практическими преимуществами по сравнению с другими методами микроомоложения. В настоящее время проводятся дополнительные исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bass L. S. Rejuvenation of the aging face using Fraxel laser treatment. Aesthetic Surg J 2005; 25:307—309.
2. Kist D., Burns A. J., Sanner R. et al. Ultrastructural evaluation of multiple pass low energy versus single pass high energy radio-frequency treatment. Lasers Surg Med 2006; 38:150—154.
3. Manstein D., Herron G. S., Sink R. K. et al. Fractional photothermolysis: A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med 2004; 34:363—367.
4. Rokhsar C. K., Fitzpatrick R. E. The treatment of melasma with fractional photothermolysis: A pilot study. Dermatol Surg 2005; 31:1645—1650.
5. Ross E. V., Barnaette D. J., Glatter R. et al. Effects of overlap and pass number in CO2 laser skin resurfacing: A study of residual thermal damage, cell death and wound healing. Lasers Surg Med 1999; 24:103—112.
6. Trelles M., Allones I., Luna R. Facial rejuvenation with a nonablative 1320 nm Nd:YAG Laser: A preliminary clinical and histologic evaluation. Dermatol Surg 2001; 27:111—116.
7. Utley D. S., Koch R. J., Egbert B. M. Histologic analysis of the thermal effect on epidermal and dermal structures following treatment with the superpulsed CO2 laser and the erbium: YAG laser: An in vivo study. Lasers Surg Med 1999; 24:93—102.
8. Zelickson B., Ross V., Kist D. et al. Ultrastructural effects of an infrared handpiece on forehead and abdominal skin. Dermatol Surg 2006; 32:897—901.