Главная страница » Публикации » Журнал «Мезотерапия» » № 4/2011 (16) » Мезотерапия и дерматология

Мезотерапия и дерматология

Интервью с У.Т. Бейсебаевой, А.А. Толыбековой,
Е.А. Неумывакиной

Научные разработки в области дерматологии и косметологии предоставляют прекрасную возможность поддерживать молодость тела и лица в любом возрасте. Одним из самых перспективных методов терапевтической косметологии, безусловно, остается мезотерапия. Как способ борьбы с болевым синдромом она применяется с 1952 г., но ее «стаж» в косметологии и эстетической медицине куда скромнее, хотя используется мезотерапия здесь гораздо активнее. А вот возможности метода в современной дерматологии еще недостаточно раскрыты. Фундаментальных исследований и клинического опыта в этой области явно недостаточно — тем ценнее опыт практикующих специалистов, тем важнее живой обмен мнениями. Мы уверены, что встречи специалистов разных клинических школ, членов разных профессиональных ассоциаций, врачей с разным стажем и опытом работы с мезотерапией будут одинаково полезны и участникам таких встреч, и читателям. В сегодняшнем круглом столе, организованном Национальным обществом мезотерапии (НОМ) и Республиканским общественным объединением «Казахстанское общество мезотерапии», приняли участие практикующие врачи-дерматологи из Казахстана Улжан Турсункуловна Бейсебаева, Алима Алмасовна Толыбекова и Елена Александровна Неумывакина.

Ведущая круглого стола — главный редактор журнала «Мезотерапия» Наталья Павловна Михайлова. 

У.Т. Бейсебаева   А. А. Толыбекова Е. А. Неумывакина

У. Т. Бейсебаева
к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии, врач-дерматовенеролог высшей категории, Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова (КазНМУ), г. Алма-Ата

А. А. Толыбекова
кандидат медицинских наук, и. о. доцента, врач-дерматовенеролог высшей категории, Казахстанско-Российский медицинский университет (КРМУ), г. Алма-Ата

Е. А. Неумывакина
врач-дерматолог, косметолог, преподаватель УЦ «ТЭКОМ», г. Алма-Ата

 

Мезотерапия достаточно давно применяется в косметологии, и эффективность этого метода уже не ставится под сомнение, но сегодня мы собрались, чтобы обсудить практику применения мезотерапевтических методов в дерматологии. Давайте обратимся с вопросами к участникам нашего круглого стола. Как давно вы используете в своей практике технологию «мезотерапия»?

Е. А. Неумывакина. Около двух лет.

А. А. Толыбекова. Я использую этот метод в течение года. С того момента, как началось сотрудничество КРМУ с РОО «Казахстанское общество мезотерапии». Именно тогда к традиционным схемам лечения дерматологических болезней наши специалисты стали подключать мезотерапевтические методики. Благодаря этому лечение стало более комфортным, появилась возможность сократить последствия перенесенного заболевания. Такое сочетание дерматологического лечения с эстетическим открывает большие возможности и перспективы в практике врача-дерматовенеролога.

У. Т. Бейсебаева. Мезотерапия дерматологу, безусловно, нужна. Однако хочется развеять миф о том, что ранее подобной методики не существовало. Дерматологи использовали, например, обкалывание очагов, сформированных на фоне трофических, микроциркуляторных и иммунных нарушений. Важно подчеркнуть, что материалы, которые при этом применялись, были далеки от существующих в настоящее время.

 

Насколько распространено лечение дерматологических проблем методом мезотерапии? 

А. А. Толыбекова. Не очень распространено, к сожалению, и причин тому несколько. Во-первых, не все дерматологи обучены мезотерапии. Во-вторых, не существует официально утвержденных стандартов лечения дерматологических заболеваний методом мезотерапии. В-третьих, не все мезотерапевтические препараты являются сертифицированными лекарственными средствами, а значит, их нельзя применять в лечебном учереждении. И, наконец, практически не существует клинических исследований мезотерапевтического лечения хронических дерматозов.

Е. А. Неумывакина. На этот вопрос сложно ответить однозначно, так как это зависит от профиля учреждения, где работает дерматолог. Например, в клинике пластической хирургии мезотерапия процветает, а в кожно-венерологическом диспансере используется редко, поскольку отходить от стандартов лечения не рекомендуется.

У. Т. Бейсебаева. Все зависит от того, с какими заболеваниями сталкивается дерматолог. В терапии дерматозов мезотерапия помогает справиться лишь с определенным спектром проблем. Важно помнить не только об области применения мезотерапии, но о и степени воспаления, стадии заболевания и других аспектах. Актуально использование данного метода в подостром периоде, в отсутствие островоспалительных явлений, чаще — в реабилитационном периоде. К дерматозам, при которых данный метод эффективен, относятся угревая болезнь, нарушения пигментации, розацеа, алопеция, себорея и другие.

 

Сравнимы ли по эффективности мезотерапия и топические формы лекарственных средств при лечении дерматологических заболеваний?

У. Т. Бейсебаева. Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо вспомнить, что одной из основных функций кожи является обеспечение физического барьера между окружающей средой и организмом. При выборе способа лечения, будь то топические лекарственные средства или мезотерапия, требуется патогенетический подход, то есть нужно учитывать нозологические единицы, их стадии и показания к применению препаратов. В связи с этим перед нами стоит вопрос не об эффективности данных методов, а о целесообразности их применения.

А. А. Толыбекова. Эти методы часто дополняют друг друга и ускоряют лечение. Если сравнивать наружное применение лекарственных средств и интрадермальный способ введения, важно учитывать, о каком заболевании идет речь, в какой оно находится стадии. Следует помнить, что мезотерапия некоторых дерматозов в остром периоде может привести к диссеминации процесса, активизировать воспаление (например, при псориазе).

Е. А. Неумывакина. Полностью согласна с коллегой. Если речь о подострой стадии заболевания или его ремиссии, то наружная терапия и интрадермальные инъекции дополняют друг друга и ускоряют выздоровление. Однако не стоит забывать о группе дерматологических заболеваний, где эффективность мезотерапевтического лечения, безусловно, выше. Это, например, андрогенетическая и диффузная алопеция, рубцы, стрии. 

 

Насколько эффективно использование мезотерапии для лечения дерматологических заболеваний по сравнению с системным лечением? Каким образом вы сочетаете эти методы?

А. А. Толыбекова. Преимущество мезотерапии перед системным лечением состоит в том, что дозы препаратов намного меньше и в крови наблюдаются лишь следовые концентрации лекарственных средств, не возникают побочные эффекты и осложнения со стороны органов и систем. При терапии некоторых заболеваний интрадермальные инъекции лекарственных средств могут заменить их системное назначение. Например, внутрикожное обкалывание келоидных рубцов пролонгированными формами глюкокортикоидов один раз в месяц заменяет их прием внутрь каждый день. Или интрадермальное обкалывание элементов угревой сыпи раствором антибиотика может полностью отменить его пероральный прием. 

У. Т. Бейсебаева. Мезотерапию предпочтительно применять в комплексной терапии дерматозов. Суть мезотерапии заключается в локорегионарном парентеральном введении лекарственных средств в очень низких дозах, осуществляемом через определенные промежутки времени, что обеспечивает снижение ятрогенных эффектов и повышение эффективности лечения. Данная методика введения препаратов позволяет доставить необходимые ингредиенты непосредственно в эпидермис, дерму и подкожно-жировую клетчатку, минуя обычные пути доставки лекарственных средств. Препараты, введенные внутрикожно, остаются в требуемой зоне на более продолжительный срок, чем при традиционных методах введения (внутримышечно и внутривенно), так как они медленнее эвакуируются из места введения. Один из принципов современной мезотерапии: инъекции проводятся реже, чем в классической медицине, с бол ьшими интервалами между сеансами.

Е. А. Неумывакина. При многих заболеваниях мезотерапия не заменяет системное лечение, а отлично дополняет его. Например, прокалывая коктейли с витаминами и минералами в кожу головы при диффузной алопеции, мы обеспечиваем их максимальную биодоступность непосредственно в проблемной зоне. А одновременный пероральный прием витаминно-минеральных комплексов насыщает организм биологически активными веществами. К нам часто обращаются пациенты с проблемами постакне (пятна, рубчики) уже после получения системного лечения. Поэтому назначать, как правило, нам приходится только витаминные комплексы или БАДы. 

 

При проведении мезотерапии вы используете уже существующие алгоритмы или свои схемы лечения?

Е. А. Неумывакина. Стараюсь использовать отработанные алгоритмы, так как опыта применения мезотерапии у меня пока еще недостаточно. Но подход к пациентам индивидуальный, проявления одной и той же проблемы порой бывают совсем разные.

У. Т. Бейсебаева. Благодаря появлению Национального общества мезотерапии и тематического журнала «Мезотерапия» мы получили возможность знакомиться с новыми эффективными алгоритмами и схемами лечения некоторых дерматологических заболеваний. К сожалению, это в основном касается тех заболеваний, с которыми обычно имеют дело врачи-косметологи (акне, рубцы, розацеа, алопеция). А мезотерапевтических протоколов лечения таких распространенных дерматозов, как псориаз, красный плоский лишай, склеродермия, витилиго и другие, практически нет, поэтому приходится рассчитывать лишь на собственный опыт и врачебное чутье.

 

В лечении каких дерматологических заболеваний или их последствий (остаточных явлений) мезотерапия используется наиболее активно? В каких случаях она особенно эффективна? В каких может оказаться единственным методом?

У. Т. Бейсебаева. Наиболее активно мезотерапия используется в лечении остаточных явлений угревой болезни — постакне (рубцовых изменений, дисхромии, телеангиэктазий), розацеа, себореи, алопеции и ксероза. Наиболее эффективна она при угревой болезни и нарушениях пигментации. В последние годы косметологи все чаще обращаются к методологии интегративной медицины, которая базируется на комплексной адаптационной терапии организма в целом. Мезотерапия как единственный метод оказывается недостаточно эффективной.

А. А. Толыбекова. Высока роль мезотерапии в лечении алопеции. При лечении этого заболевания я применяю кортикостероиды, сосудистые, витаминные комплексы. Эффективность мезотерапии в лечении угревой болезни зависит от степени ее тяжести. В большинстве случаев хороший эффект дает комбинация мезотерапии с топическими препаратами, в тяжелых случаях — с системным лечением. Эффективность мезотерапии в лечении сосудистых заболеваний кожи (розацеа, купероз, телеангиэктазии) тоже зависит от тяжести их течения. Прекрасные результаты мезотерапия дает при коррекции вторичных кожных элементов — рубцов, стрий, гиперпигментации.

 

Какие препараты для интрадермального введения используются в дерматологии? Существуют ли специфические противопоказания к их применению, отличные от противопоказаний в эстетической мезотерапии?

А. А. Толыбекова. Препаратов, которые мы используем при лечении дерматологических заболеваний, не так много, поскольку аптечных лекарственных средств для внутрикожного введения мало, а мезотерапевтических препаратов, сертифицированных как средства медицинского назначения, и того меньше. Поэтому для лечения рубцовых изменений кожи мы применяем гиалуронидазу, Кеналог, при лечении различных форм алопеции — растворы витаминов группы В, пентоксифиллин. Очень радует, что появились новые сертифицированные препараты линии ГИАЛРИПАЙЕР, которые мы уже с успехом  используем при таких заболеваниях, как рубцы, стрии, алопеция, акне.

Е. А. Неумывакина. Противопоказания общие — острые воспалительные процессы, системные заболевания, индивидуальная непереносимость, аутоиммунные процессы.

 

Насколько охотно соглашаются пациенты с дерматологическими проблемами на применение мезотерапевтического лечения? Не предпочитают ли они традиционное лечение?

У. Т. Бейсебаева. В целом пациенты охотно соглашаются на применение мезотерапии. При этом дать односложный ответ на поставленный вопрос затруднительно, поскольку выбор лечения дерматозов продиктован индивидуальными возможностями пациентов. Необходимо подчеркнуть, что большинство дерматозов носят хронический рецидивирующий характер, тогда как мезотерапию можно проводить только в отсутствие островоспалительных явлений.

А. А. Толыбекова. В большинстве случаев пациент обращается к дерматологу, когда нужна уже сочетанная терапия, и если он доверяет доктору и видит улучшение состояния кожи, то соглашается на мезотерапию.

 

Может ли врач-косметолог, не имеющий опыта работы в дерматологии, использовать мезотерапию для лечения дерматологических проблем? Если да, то каких именно? Существует ли при этом риск для пациента?

А. А. Толыбекова. Думаю, что косметологу без опыта работы врачом-дерматологом вообще тяжело заниматься дерматологическими проблемами, а риск для пациента зависит опять же от грамотности доктора. Дерматолог, прошедший специальное обучение, может работать косметологом и, следовательно, корректировать косметические проблемы.

У. Т. Бейсебаева. Без углубленного знания особенностей кожи в норме и патологии, без соответствующего опыта и навыков работы в дерматологии нежелательно использовать мезотерапию для коррекции дерматологических проблем. Однако после базовой традиционной терапии тех или иных отклонений врач-косметолог может провести адаптационный курс мезотерапии.

 

Сейчас в косметологии активно применяются новые препараты для омоложения кожи: биорепаранты, биоревитализанты. Ваше отношение к методам биоревитализации, биорепарации? Возможна ли истинная биостимуляция кожи, или мы наблюдаем только внешний эффект от процедуры (преходящий отек, разглаживающий морщины, временное увлажнение кожи и так далее)?

А. А. Толыбекова. Отношение положительное, хотя, конечно, хотелось бы видеть отдаленные результаты биоревитализации и биорепарации. Считаю, что введение препаратов гиалуроновой кислоты—это истинная биостимуляция кожи.

У. Т. Бейсебаева. Появившиеся сравнительно недавно биоревитализация и биорепарация уже завоевали популярность среди дерматологов, косметологов и их пациентов. Несомненно, эта популярность обоснована прекрасным эстетическим эффектом, который оказывают эти методы. Гиалуроновая кислота, входящая в биорепаранты и  биоревитализанты, является натуральным, естественным компонентом межклеточного матрикса кожи, создает оптимальную среду для полноценного функционирования кожных клеток. После введения гиалуроновой кислоты в коже нормализуются обменные процессы и опосредованно повышается синтез коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты.

Е. А. Неумывакина. Биорепаранты и биоревитализанты используются в косметологии для решения большого числа проблем, связанных с фото- и хроностарением кожи. Показаниями для их применения служат морщины, складки, сухость и потеря тонуса кожи, нарушения пигментации, купероз. Биорепаранты обладают именно истинным биостимулирующим эффектом (это доказывают патоморфологические и клинические исследования) — из-за наличия в их составе не только гиалуроновой кислоты, но и витамина С, аминокислот, микроэлементов, которые длительно удерживаются в коже.

 

Согласны ли вы с утверждением, что помимо основного местного действия мезотерапевтические препараты могут оказывать системный эффект? Известно, например, что в связи с этим экстракт артишока нельзя использовать при желчнокаменной болезни. Приводит ли применение мезотерапевтических препаратов к отдаленным отрицательным последствиям?

У. Т. Бейсебаева. Мезотерапия — один из наиболее безопасных методов лечения; за всю практику применения данного метода не было зафиксировано ни одного осложнения. Принцип мезотерапии заключается во введении минимальной, но достаточной для обеспечения лечебного эффекта дозы активных веществ. При интрадермальном введении малых доз активных веществ системные эффекты не возникают. Возможно появление в крови следовых концентраций препарата, которых, впрочем, недостаточно для реализации побочных эффектов. Однако самый главный принцип врача — «Не навреди», и поэтому, собирая анамнез, мы должны учитывать все заболевания, существующие у пациента на данный момент, и не исключать гипотетическую возможность развития осложнений после введения препаратов. Так и в случае с экстрактом артишока, который обладает желчегонным эффектом и потому не рекомендуется к использованию у пациентов с желчнокаменной болезнью. 

А. А. Толыбекова. Считаю, что принцип мезотерапии — это создание высокой концентрации препарата в очаге поражения, а не в кровотоке, но, конечно, риск не исключается, и при наличии противопоказаний процедуру лучше не проводить. 

 

Эффект от применения мезотерапии обусловлен не только введением микродоз активных веществ, но и микротравмами, на которые организм реагирует активацией в коже процессов регенерации. Не могут ли повторяющиеся микротравмы привести к срыву процессов восстановления кожи, особенно тонкой кожи лица? И какова роль собственно фармакологического действия мезотерапевтических препаратов в результатах лечения?

Е. А. Неумывакина. Основные механизмы мезотерапии — травматизация кожи, рефлексогенное действие и фармакологический эффект. И самый главный механизм заключается именно в создании множества микротравм. При микротравматизации кожи развивается целый каскад клеточных и биохимических реакций, направленных на заживление раны. Улучшается кровоснабжение кожи, повышается ее иммунитет, активируются процессы синтеза коллагена. В результате структура и качество кожи становятся лучше. 

А. А. Толыбекова. Для того чтобы не было срывов, существуют оптимальные схемы введения препаратов и протоколы процедур. При проведении мезотерапии пациентам с тонкой кожей происходит стимуляция обменных процессов и синтеза структурных белков, что в итоге ведет к уплотнению кожи. В худшем случае после курса процедур мы получим лишь недостаточный эстетический результат. Важны и препараты, которые мы используем. У пациентов с тонкой кожей целесообразно применять биорепаранты, обладающие истинной биостимулирующей активностью, аминокислоты, гидролизаты коллагена и эластина. 

У. Т. Бейсебаева. Роль мезотерапевтических препаратов в конечном эстетическом результате определяется довольно легко. Надо знать, каким фармакологическим эффектом обладает то или иное средство. Например, после инъекций гиалуроновой кислоты мы добиваемся истинного увлажнения кожи, повышения ее тургора. Применяя витамин С, мы добиваемся осветления пигментных пятен. При использовании экстракта зеленого чая уходят отеки. 

 

В состав мезотерапевтических коктейлей входят витамины и микроэлементы. В обычных условиях они проходят через сложный цикл реакций, в которых задействованы разные органы. Насколько эффективны витамины и микроэлементы при интрадермальном введении? «Работают» ли поливитаминные комплексы в мезотерапии?

Е. А. Неумывакина. Витаминные и минеральные комплексы в составе коктейлей сбалансированы по pH, их компоненты действуют в синергизме друг с другом. При введении в кожу обеспечивается их полная биодоступность в проблемной зоне, и они в активном виде сразу включаются в цепь биохимических реакций. Таким  бразом, терапевтический эффект витаминов и микроэлементов реализуется максимально. Если же пациент страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, возможно, не все витамины и микроэлементы будут одинаково эффективно усваиваться организмом и имеющийся дефицит будет возмещен не полностью. 

А. А. Толыбекова. Поддерживаю мнение коллеги. 

 

Как вы думаете, в каком направлении будет развиваться мезотерапия? Какие процедуры наиболее востребованы сегодня и будут востребованы в будущем?

У. Т. Бейсебаева. Я думаю, развитие будет идти по пути разработки и клинических исследований новых эффективных средств, направленных на профилактику и коррекцию возрастных изменений кожи. Перспективным направлением, безусловно, будет использование мезотерапии в лечении дерматологических заболеваний. Надеюсь, что в дерматологии еще появится множество протоколов лечения кожных болезней с использованием данного метода. 

А. А. Толыбекова. Конечно, мезотерапия будет развиваться. Думаю, что наиболее востребованы процедуры омоложения. Применение мезотерапии в лечении заболеваний опорно_двигательного аппарата также выглядит интересным направлением. 

Е. А. Неумывакина. Хотелось бы, чтобы мезотерапия как эффективный и безопасный метод чаще использовалась традиционной медициной в лечении болезней.

 

Мне хочется поблагодарить всех врачей, принявших участие в сегодняшнем круглом столе. Дерматология— достаточно консервативная область медицины, и новые методы в ней внедряются медленно, только когда уже никаких сомнений в их эффективности нет. И тот факт, что ведущие дерматологи используют в своей практике мезотерапию, и используют успешно, мне кажется важным. Это определяет направление дальнейшего развития. Мы стремимся, чтобы журнал «Мезотерапия» стал помощником для врачей, местом обмена опытом и источником интересной, качественной, полезной информации для всех, кто хочет улучшить результаты своей работы методом «мезотерапия». И я думаю, что такие встречи врачей могли бы стать хорошей традицией, а тем для обсуждения у нас достаточно.